欢迎访问金陵科技学院学工部、学工处、人武部网站

您所在当前位置: 首页 >> 规章制度 >>  正文
金陵科技学院学生参加城镇居民基本医疗保险办法(暂行)
发布时间:2018-10-19    点击数:    作者:

金院字〔2016〕113号

   根据《江苏省大学生参加城镇居民基本医疗保险暂行办法》(苏教财[2009]48号)、《市政府办公厅关于在宁高校大学生参加城镇居民基本医疗保险的实施意见》(宁政办发[2009]145号)等文件精神,结合我校实际,特制定本办法。

   一、组织机构

   学校成立学生参加城镇居民基本医疗保险工作领导小组,由校长担任组长,分管财务、学生、后勤工作的校领导担任副组长,学工处、财务处、后勤处等部门主要负责人为成员,负责定期研究落实大学生医保政策,及时协调和解决我校大学生参加城镇居民基本医疗保险的相关事宜。领导小组下设校大学生医疗保险管理办公室 (以下简称 “校医保办公室”),挂靠在后勤管理处卫生所。

   二、基本原则

   按照国家和省、市政府关于加快建立覆盖城乡居民社会保障体系和开展城镇居民基本医疗保险工作的总体要求,组织动员我校学生参加城镇居民基本医疗保险,做好我校学生参加城镇居民基本医疗保险的日常管理工作。

   三、参保范围

   从2012年9月1日起,在我校接受普通高等学历教育的全日制学生,均需按照本办法参加南京市城镇居民基本医疗保险(以下简称“居民医保”)。

   四、筹资标准

   根据《市政府办公厅关于在宁高校大学生参加城镇居民基本医疗保险的实施意见》,大学生参加居民医保筹资由个人和政府共同分担。目前,学生个人缴纳100元/人·学年,其余由同级财政补助。大学生个人缴费原则上由大学生个人和家庭负担。享受最低生活保障的大学生,每年需提供低保证复印件、户籍所在区(县)民政部门出具的相关证明,经学校审核并报市医保中心批准后,个人缴费予以减免。

   五、参保方式

   学校在新学年开学时,统一组织和办理学生参保登记、缴费等有关工作。

   (一)申报登记。符合参保条件的在校学生,按南京市“居民医保”的政策规定,每年10月10日前,由学工处负责参保学生的电子信息采集、资格审核及登记造册工作;由财务处负责统一收取、代缴学生个人参保费用工作;每年10月15日之前,由学工处统一到南京市医保经办机构办理参保手续。南京市医保经办机构对学校提交的信息进行校验并导入系统,同时核对缴费情况,制作大学生医保卡(即南京市市民卡,以下简称“市民卡”),交由学工处发放给参保学生。学工处将学生参保名单报至校医保办公室。

   (二)缴费时间。学生参加“居民医保”按学年缴费,每年9月1日至10月10日为缴费期,个人缴费部分由学校负责统一组织收取缴纳。

   (三)保障期限。保障期限为一学年,即自每年9月1日起至次年8月31日止。

   (四)不参加“居民医保”的学生,须到学工处学生教育管理科填写书面申请,并经本人和家长签字确认后方可获批准。不参加“居民医保”的学生个人发生的所有医疗费用均由本人及家庭承担。

   (五)续保管理。学生参加“居民医保”应每年按规定办理续保登记手续。续保缴费时间为每年9月1日至10月10日。未续保的学生发生的所有医疗费用由其个人及家庭承担。

   (六)每学年10月10日后入学、转学的学生,应及时主动到校医保办公室登记,由校医保办公室到南京市医保经办机构为其办理参保手续。学生参保后发生转学、退学或其他终止学籍情形的,根据南京市的医保政策,所缴纳的医疗保险费不予退还。参保学生退学或因病办理休学的,可继续享受当期医疗保险待遇直到待遇享受期结束。

   (七)参保学生毕业后由本人持医保卡到市医保经办机构办理转接手续。

   六、医疗保障与待遇

   学生参加“居民医保”的保障范围和保障待遇按照不低于南京市“居民医保”的学生儿童待遇执行。具体如下:

   (一)保障范围包括住院、门诊大病、普通门诊、人身意外伤害、合法的产前检查及生育医疗费用。

   (二)用药和医疗服务目录参照居民医保目录执行。凡发生的医疗费用在居民医保目录范围内的,可按照相应的报销标准予以报销,超出目录范围的医疗费用由个人承担。

   (三)门诊大病病种为恶性肿瘤、重症尿毒症的血液透析(含腹膜透析)治疗、器官移植后的抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、精神病等七种。

   (四)参保学生在一个保障期内发生的符合支付范围的住院、门诊大病、门诊和生育医疗费用,设立起付标准和最高支付限额,起付标准以上、最高支付限额以下部分按比例支付。

   1.住院待遇。住院发生的医保范围内医疗费用,起付标准以内的由参保人员个人承担,起付标准以上的由基金按比例支付。

   起付标准:三级医疗机构500元,二级医疗机构400元,一级及以下医疗机构300元。参保大学生在一个结算年度内多次住院的,起付标准逐次降低,第二次及以上住院按规定住院起付标准的 50%计算,但最低不低于150元。

   报销比例:起付标准以上、最高支付限额以下的费用,在三级、二级、一级及以下医疗机构就诊的,基金支付比例分别为80%、90%、95%。

   2.门诊大病待遇。在门诊进行门诊大病种治疗时,不设起付标准,发生的医保范围内的医疗费用,基金按85%支付。

   3.合法的生育待遇。产前检查费用实行学校门诊包干,见第4条门诊待遇;生育费用按照住院基金支付比例支付,由参保人员直接与分娩医院结算。

   4.门诊待遇。参保学生门诊报销范围为:普通门诊、合法的产前检查和人身意外伤害门诊,均不设起付标准,其中普通门诊和产前检查,报销及管理办法按照《金陵科技学院学生参加城镇居民基本医疗保险门诊管理规定》执行;人身意外伤害门诊按照住院基金支付比例支付,报销金额为每生每学年1500元,超过1500元部分由个人承担。

   (五)基金最高支付限额与个人缴费年限挂钩。在一个保险期内发生的医保范围内的医疗费用,基金累计最高支付限额为15万元,连续足额缴费,每增加一年,基金最高支付限额增加1万元,最高不超过22万元。如果缴费中断又重新续保缴费的,缴费年限重新计算。

   (六)住院医疗费补助。住院医疗补助是对参保学生在一个保障期内,因住院发生的符合“居民医保”规定范围内的医疗费用,个人支付金额超过3万元的,再给予一定的补助。补助标准为:个人支付医疗费在3万元以上的部分,由居民医保基金补助40%,补助金额最高不超过4万元/生·学年。

   (七)下列情况发生的医疗费用,基金不予支付:

   1.在非定点医疗机构发生的费用。

   2.中断缴费期间发生的费用。

   3.未经首诊医疗机构办理转诊手续发生的费用。

   4.未经批准、备案的在外地就医发生的费用。

   5.“居民医保”用药和医疗服务目录外的费用。

   6.计划生育手术费用。

   7.参保学生本人违法违规所致伤害产生的医疗费用。

   8.自杀、自残产生的医疗费用。

   9.出国、出境期间产生的医疗费用。

   10.整形、美容手术产生的医疗费用。

   11.有第三者赔偿责任的交通事故、医疗事故、医药事故等。

   12.新生既往病史所产生的医疗费用。

   13.其他不符合“居民医保”规定支付范围的费用。

   七、就诊及转诊

   (一)在校参保学生门诊就医实行学校卫生所首诊、转诊制,即参保学生就医首先应持本人的“市民卡”去校卫生所就诊。发生的门诊医疗费用按学校的相关规定给予报销。如病情需要转往上一级医院就诊的,应凭“市民卡”在校卫生所办理转诊(特殊情况除外)手续后,再持“市民卡”到转诊医院就诊。未持“市民卡”或未办理转诊手续自行到其它医院就诊所发生的医疗费用,全部由个人自理,统筹基金不予支付。

   (二)门诊大病。患有门诊大病的参保学生,需凭本市三级定点医疗机构或专科医院出具的诊断证明和经医院盖章、主任医师签字同意的《门诊大病申请表》,经学校统一报市医保中心办理备案准入手续后,方可享受门诊大病待遇。参保学生可选择一所具备门诊大病定点资质的医疗机构,作为本人门诊大病就医的定点医疗机构。就诊时需携带“市民卡”和《门诊大病证》到本人选定的定点医院就诊。凡持有《门诊大病证》的参保学生,因备案准入的门诊大病病种住院,不设起付标准。

   (三)参保学生住院。可凭医生开具的住院通知单到定点医院住院,出示“市民卡”,明确患者参保身份,如转院治疗的,参保学生应与医院先结清个人应付的医疗费用,再到指定的转入医院办理住院。

   (四)学生异地实习及寒、暑假期间的就诊。学生异地实习及寒、暑假期间,因急危重症需异地住院治疗的,发生的住院费用先由个人垫付。出院后将“市民卡”、住院发票、费用明细、出院小结等材料交至校医保办公室,学校再统一报市大学生医疗保险经办机构,按规定办理审核报销(实习期间发生异地就诊,需所在学院开具相关证明)。

   (五)生育。合法的生育发生的产前检查费用列入门诊包干费用支出,分娩时,持“市民卡”到本人办理生育登记时选定的分娩医院分娩,分娩发生相关医疗费用按居民医保住院标准和比例结算。

   八、职责分工

学校各相关部门要高度重视、积极配合做好大学生参保工作,明确职责、分工协作,以确保大学生参保工作顺利进行。

   (一)各学院做好学生参加“居民医保”的动员、宣传、组织等工作。

   (二)学工处做好新生参保的电子信息采集、登记造册、数据上报和低保生资格审核等工作。

   (三)财务处做好统一收费、门诊包干经费的管理及报销工作。

   (四)校医保办公室做好与南京市医保经办机构的协调,学生门诊、住院费用报销审核、造册工作,以及有关大学生医保的咨询等日常工作。

   (五)后勤管理处卫生所负责做好学生门诊治疗、转诊等工作。

   九、本办法自颁布之日起执行,由后勤管理处负责解释。原《金陵科技学院学生参加城镇居民基本医疗保险暂行办法》(金院字[2012]114号)即行废止。